上睑下垂

 一、概述

       提上睑肌和／或Muller肌功能不全或缺失，引起上睑部分性或完全性下垂。正常情况下双眼平视时，上睑缘一般遮盖角膜上部1～2mm，如果双眼平视，上睑缘遮盖角膜上部2mm以上即为上睑下垂。
       上睑下垂可分为先天性上睑下垂和获得性上睑下垂。先天性上睑下垂是因为动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。获得性上睑下垂的原因有：动眼神经麻痹，颈交感神经麻痹，提上睑肌损伤，重症肌无力，癔病性及上睑炎症或新生物造成的重力性上睑下垂等。

二、诊断标准
       1、可以单侧发病，也可以双侧发病，也可以双侧不同程度发病。平视时上睑缘遮盖角膜上缘2mm以上。
       2、双侧发病者有仰头视物现象。
       3、瞳孔被遮盖者可以有弱视。
       4、获得性上睑下垂者有相关病史和其他伴随症状。例如动眼神经麻痹者可伴有其他眼外肌麻痹，交感神经损害者表现为Horners综合征，提上睑肌损伤者有外伤或相关部位手术史，重症肌无力者皮下或肌肉注射新斯的明0.5～1.0mg后15～45min上睑下垂好转，癔病者有反复发作病史，重力性者可发现原发病变。

   
三、处理原则
       1、先天性上睑下垂宜选择手术治疗。瞳孔已完全或部分遮盖者2岁左右即应手术，以防弱视；瞳孔未被遮盖者，可延    至能经受局麻时手术。手术宜首选提上睑肌徙前合并缩短术。
       2、神经麻痹者可选眼轮匝肌转位悬吊术，提上睑肌损伤者宜选腱膜修复术，重症肌无力、癔病和重力性者以治疗原发病因为主。

四、治愈标准
      1、平视时上睑缘位置达瞳孔上缘与角膜上缘之间。
      2、双眼外观基本对称。
      3、自然闭眼时无角膜暴露。
      4、无暴露性角膜炎等并发症。